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南京生育保险报销

来源:南京生育保险时间:2020-03-03

【导读】南京生育保险需要连续缴费满10个月。参保女职工产假结束后或流(引)产后一年内,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的相关证明及材料,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。

南京生育保险报销指南

报销条件

1、符合国家、省、市计划生育政策规定;
2、分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月;
3、产前检查、产前或产后4个月内因生育并发症住院的当月需为正常缴费状态。

参照《江苏省职工生育保险规定》第十四条,职工所在用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,职工按照国家规定享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家和省规定享受生育的医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。职工或者职工未就业配偶分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工生育医疗费用或者职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由生育保险基金支付;职工的生育津贴和一次性营养补助,在用人单位连续缴费满10个月后,由生育保险基金支付。

报销材料

一、女职工生育保险报销材料
1、南京市生育保险待遇申报表;
2、结婚证原件;
3、独生子女证;
4、出院记录;
5、出院小结;
6、住院票据;

二、男职工生育保险报销材料
1、南京市生育保险零星报销申请表
2、结婚证;
3、独生子女证;
4、出院小结或门诊病历;
5、住院票据、门诊票据;
6、配偶《就业登记证》;
7、街道(乡镇)出具的无业证明。

报销流程

1、准备以上资料。
2、社保中心生育科待遇支付计算。
3、社保中心财务科审核。
4、社保中心分管领导审核发放。

报销标准

南京生育保险报销的范围分别为产前检查费、分娩医疗费、生育并发症、计划生育手术费、一次性营养补助费等。具体金额如下:
(1)分娩产生的医疗费用最高报销2000元,助娩产最高报销2200元,剖腹产最高报销3500元。
(2)生育并发症:27种生育并发症产生的医疗费用,且都符合生育保险支付范围和标准的可按照比例报销。
(3)一次性营养费用:有生育保险基金支付,支付标准为南京市上一年度职工平均工资的2%。
(4)计划生育手术费用:进行不同的手术,报销的比例不同。
(5)产前检查费用:在登记好的定点医院进行检查,需先自行垫付检查费用,之后携带相关凭证去社保经办机构进行报销。

报销范围

南京生育保险报销范围包括生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

报销比例

生育保险报销比例以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付。其中:
1、顺产为270%;
2、难产为320%;
3、剖腹产为420%。
由于国家并没有对生育保险的报销比例进行统一规定,生育保险报销比例也可以每个地区都有差异,因此参保人应咨询当地社保局,以当地社保中心为准。

报销周期

生完孩子报销生育险一般是第二个月,最晚当年内报销即可。南京生育报销报销的时间一般是在产假结束后或流(引)产后一年内,不过建议去申请报销之前先打电话咨询一下,或者是直接到居委会咨询,以避免不必要的麻烦。而且申请生育保险报销时,应该在工作日内去办理,不要在非工作日去办理。

到账时间

一般在申领月份的次月中下旬生育津贴款项到达单位账户上,再由单位支付给个人。简单来说就是办完生育津贴申领手续的第二月中下旬生育津贴能报下来,能到账。

相关问答

【问】灵活就业人员购买了社保和医保,在生孩子时可以享受生育保险吗?
【答】不能享受生育保险。灵活就业人员缴纳的社会保险不包括生育保险。生育保险属于职工社保的一部分,由企业和职工共同承担。
具体分析如下:
1、自己交的医疗保险,只适用于一般的医疗费用报销。而生孩子属于生育保险范畴,是由用人单位缴纳的,个人无法缴纳,也就无法在生孩子时,享受相应的生育保险待遇。
2、如果是挂靠在公司的,连续交满1年可以报销。
3、如果男方有在单位连续交社保满一年,可按男方的计算,但只有50%报销。
社会保险法》第五十四条规定:“用人单位已经缴纳生育保险的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。”

【问】南京生育保险单位缴费基数是多少?
【答】目前南京最低缴费基数是1973元;五项保险缴费比例:养老单位20%个人8%、医疗保险单位9%个人2%、失业保险单位2%个人1%、生育保险单位0.8%个人不交、工伤保险单位0.5-1.2%个人不交。另外再加大病保险10元个人交。用缴费基数乘缴费比例就可以算出来了。

【问】南京的生育保险是怎么交怎么领取?
【答】生育保险是保障职工在生育期间以及实施计划生育手术时能够得到必要的经济补偿和医疗保健的社会保险。也就是说你们单位参加了生育保险,你请产假生孩子期间的工资和生育医疗等费用将由生育保险基金支付。
这项保险不需要职工个人支付,保险费全额由单位支出,缴费比例为所在单位工资上年度工资总额的0.8%。必须连续缴满一年以后,职工才能享受生育保险待遇。

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